재확인 자동화 작동 방식
의약품 급여 재확인 자동화는 환자 급여 업데이트를 간소화하여 제약 회사의 시간과 자원을 절약합니다. 자동화를 통해 제공자와 환자의 지출을 제어하고 사기를 방지할 수 있으므로 전자 및 수동 확인 프로세스를 통해 지속적이고 정확하며 비용 효율적인 의약품 혜택을 제공할 수 있습니다.
필수 Edition
| 지원 제품: Lightning Experience |
| 지원 제품: Health Cloud 또는 Life Sciences Cloud 라이센스가 있는 Enterprise 및 Unlimited Edition. 다음 추가 기능 라이센스에서도 사용할 수 있습니다. Life Sciences Cloud Agentforce 또는 Health Cloud Agentforce, Flex 크레딧 계량, Agentforce 직원 에이전트, Einstein GPT 플랫폼, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter, Einstein GPT 프롬프트 빌더 |
다음은 재확인 자동화의 다양한 단계입니다.
환자 개인 및 헬스케어 세부 사항 업데이트
환자의 개인 및 헬스케어 세부 사항을 업데이트하는 것은 재확인 자동화에 매우 중요합니다. 이 오케스트레이션 스테이지는 환자의 개인 및 헬스케어 세부 사항에 대한 변경 사항을 식별하고 정확한 지속적인 의약품 혜택을 설정하는 데 도움이 됩니다.
- 환자에게 이메일 보내기: 이 단계에서는 Agentforce 사용하여 환자에게 평가 URL이 포함된 이메일을 보낼 때까지 기다립니다. 이메일을 보내고 케어 혜택 확인 요청 상태를 확인 보류 중으로 업데이트하면 단계가 완료됨으로 표시됩니다.
- 환자 응답 대기: 환자에게 이메일을 보내면 자동화에서 응답을 기다립니다. 환자가 응답하면 케어 혜택 확인 요청 상태가 수신된 확인으로 업데이트되고 단계가 완료됨으로 표시됩니다.
- 환자 세부 정보 업데이트: 이 단계에서는 Agentforce 사용하여 수신된 응답을 기반으로 환자의 세부 사항을 업데이트할 때까지 기다립니다. 환자 세부 사항을 업데이트한 후 케어 혜택 확인 요청 상태가 확인 준비 완료로 업데이트되고 단계가 완료됨으로 표시됩니다.
전자 확인 요청 처리
이 오케스트레이션 스테이지는 환자의 혜택 세부 사항을 수집하고, 필수 혜택에 대한 응답을 확인한 다음, 헬스케어 전문가(HCP)와 혜택 요약을 공유하기 위해 전자 요청을 센터로 보냅니다.
- 전자 확인 요청 시작: 케어 혜택 확인 요청 레코드의 확인 모드가 전자식인인 경우 전자 확인 요청이 타사 정보 센터로 전송됩니다. 그러면 타사 정산소가 지불자와 연결하여 Copay, Coinsurance, LTM(수명 시간 최대값)와 같은 최신 혜택 세부 사항을 확인할 수 있습니다. 케어 혜택 확인 요청 상태가 승인됨으로 업데이트됩니다. 지불자에게 유효한 응답이 수신되면 상태가 확인됨으로 업데이트되고 단계가 완료됨으로 표시됩니다.
- 기본 혜택 확인: 정보 센터에서 응답을 받은 후 Copay, Coinsurance, LTM와 같은 필수 혜택이 지불자의 응답에서 확인됩니다. 지불자의 응답에 필수 혜택이 포함된 경우 케어 혜택 확인 요청 상태가 완료됨으로 업데이트됩니다.
- 의료 전문가에게 이메일 보내기: 지불자의 응답에 모든 필수 혜택이 있는 경우 환자의 혜택 세부 사항 요약이 의료 전문가(HCP)와 공유됩니다.
수동 확인 요청 처리
케어 혜택 확인 요청의 확인 모드가 수동이거나 전자 확인 요청에 지불자의 응답에 필수 혜택이 누락된 경우 자동화가 수동 확인 프로세스로 진행됩니다.
- 지불자에게 이메일 보내기: 환자의 최신 혜택 세부 사항을 확인하기 위해 지불자에게 보안 평가 URL이 포함된 이메일이 전송됩니다.
- 지불자 응답 대기: 지불자에게 이메일을 보내면 자동화에서 지불자의 응답을 기다립니다.
- 기본 혜택 확인: 지불자 응답에 모든 필수 혜택이 있는 경우 케어 혜택 확인 요청이 완료됨으로 표시됩니다.
- 의료 전문가에게 이메일 보내기: 지불자의 응답에 모든 필수 혜택이 있는 경우 환자의 혜택 세부 사항 요약이 의료 전문가(HCP)와 공유됩니다.
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