Hoe automatisering van verificatie werkt
Automatisering van hernieuwde verificatie bespaart tijd en resources van farmaceutische bedrijven door updates van patiëntenvoordelen te stroomlijnen. Automatisering helpt onkosten te beheersen en fraude te voorkomen voor zowel aanbieders als patiënten, zodat continue, nauwkeurige en kosteneffectieve apotheekvoordelen worden geboden via elektronische en handmatige verificatieprocessen.
Vereiste editions
| Beschikbaar in: Lightning Experience |
| Beschikbaar in: Enterprise en Unlimited Edition met de Health Cloud of Life Sciences Cloud licentie. Het is ook beschikbaar met deze uitbreidingslicenties: Agentforce for Life Sciences Cloud of Agentforce for Health Cloud, Flex Credits Meting, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter en Einstein GPT Aanwijzingensamensteller. |
Dit zijn de verschillende fasen van automatisering van verificatie.
Persoonlijke patiënt- en gezondheidszorggegevens bijwerken
Het bijwerken van de persoonlijke en gezondheidszorggegevens van een patiënt is cruciaal voor automatisering van verificatie. Deze doeltreffende combinatiefase helpt bij het identificeren van wijzigingen in de persoonlijke gegevens en de gegevens van de gezondheidszorg van een patiënt en stelt nauwkeurige, continue farmacievoordelen vast.
- E-mail verzenden naar patiënt: Deze stap wacht totdat u Agentforce gebruikt om een e-mailbericht met een beoordelings-URL naar de patiënt te verzenden. Nadat u het e-mailbericht hebt verzonden en de status van de aanvraag van het zorgvoordeel hebt bijgewerkt naar Bevestiging in behandeling, wordt de stap gemarkeerd als Voltooid.
- Wachten op patiëntrespons: Nadat u het e-mailbericht naar de patiënt hebt verzonden, wacht de automatisering op diens reactie. Nadat de patiënt heeft gereageerd, wordt de status van Aanvraag voor zorgvoordeel verifiëren bijgewerkt naar Ontvangen bevestiging en wordt de stap gemarkeerd als Voltooid.
- Patiëntdetails bijwerken: Deze stap wacht totdat u Agentforce gebruikt om de details van de patiënt bij te werken op basis van de ontvangen reacties. Nadat u de patiëntgegevens hebt bijgewerkt, wordt de status van de aanvraag voor de verificatie van het zorgvoordeel bijgewerkt naar Gereed voor verificatie en wordt de stap gemarkeerd als Voltooid.
Verzoek om elektronische verificatie verwerken
In deze fase van doeltreffende combinatie wordt een elektronische aanvraag naar een clearing house verzonden om de details van het voordeel van een patiënt te verzamelen, wordt de respons gevalideerd voor essentiële voordelen en wordt de samenvatting van de voordelen vervolgens gedeeld met een professional in de gezondheidszorg.
- Elektronische verificatieaanvraag starten: Als de verificatiemodus van de record van de verificatieaanvraag voor zorgvoordelen elektronisch is, wordt er een elektronische verificatieaanvraag verzonden naar een extern clearinghuis. De externe clearinghuizen leggen vervolgens contact met betalers voor de meest recente informatie over uitkeringen, zoals Copay, Coinsurance en Life Time Maximum (LTM). De status van de aanvraag voor het verifiëren van zorgvoordelen wordt bijgewerkt naar Bevestigd na bevestiging door het clearing house. Wanneer er een geldige reactie van de betaler wordt ontvangen, wordt de status bijgewerkt naar Geverifieerd en wordt de stap gemarkeerd als Voltooid.
- Essentiële voordelen valideren: Nadat de respons van het clearinghouse is ontvangen, worden de essentiële voordelen, zoals Copay, Coinsurance en LTM, geverifieerd in de respons van de betaler. Als de respons van de betaler de essentiële voordelen omvat, wordt de status van de verificatieaanvraag voor het zorgvoordeel bijgewerkt naar Voltooid.
- E-mail verzenden naar zorgverlener: Als alle essentiële voordelen aanwezig zijn in de respons van de betaler, wordt een samenvatting van de details van het voordeel van de patiënt gedeeld met de zorgverlener.
Handmatig verificatieverzoek verwerken
Als de verificatiemodus van Aanvraag voor zorgvoordeel verifiëren handmatig is of als in de reactie van de betaler op een elektronische verificatieaanvraag essentiële voordelen ontbreken, gaat de automatisering door met het handmatige verificatieproces.
- E-mail verzenden naar betaler: Er wordt een e-mailbericht met een beveiligde beoordelings-URL naar de betaler verzonden om de meest recente details van de voordelen van de patiënt te bevestigen.
- Wachten op reactie van betaler: Nadat het e-mailbericht naar de betaler is verzonden, wacht de automatisering op een reactie van de betaler.
- Essentiële voordelen valideren: Als alle essentiële voordelen aanwezig zijn in de respons van de betaler, wordt de verificatieaanvraag voor het zorgvoordeel gemarkeerd als Voltooid.
- E-mail verzenden naar zorgverlener: Als alle essentiële voordelen aanwezig zijn in de respons van de betaler, wordt een samenvatting van de details van het voordeel van de patiënt gedeeld met de zorgverlener.
