Como a Automação de verificação novamente funciona
A automação de verificação de benefícios farmacêuticos economiza tempo e recursos das empresas farmacêuticas simplificando as atualizações de benefício do paciente. A automação ajuda a controlar despesas e prevenir fraudes para provedores e pacientes, de modo que benefícios de farmácia contínuos, precisos e econômicos sejam fornecidos por meio de processos de verificação eletrônicos e manuais.
Edições obrigatórias
| Disponível em: Lightning Experience |
| Disponível em: Edições Enterprise e Unlimited com a licença Health Cloud ou Life Sciences Cloud. Também está disponível com estas licenças complementares: Agentforce para Life Sciences Cloud ou Agentforce para Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter e Criador de prompts do Einstein GPT. |
Aqui estão os diferentes estágios da automação de verificação.
Atualizar detalhes pessoais e de saúde do paciente
Atualizar os detalhes pessoais e de saúde de um paciente é crucial para a automação de verificação. Esse estágio de orquestração ajuda a identificar alterações nos detalhes pessoais e de cuidados de saúde de um paciente e estabelece benefícios de farmácia precisos e contínuos.
- Enviar e-mail ao paciente: Esta etapa espera que você use o Agentforce para enviar um email contendo um URL de avaliação ao paciente. Depois de enviar o email e atualizar o status da solicitação de verificação de benefício de cuidados para Confirmação pendente, a etapa é marcada como Concluída.
- Espere a resposta do paciente: Depois de enviar o email ao paciente, a automação aguarda a resposta dele. Depois que o paciente responder, o status de Solicitação de verificação de benefício de cuidados será atualizado para Confirmação recebida e a etapa será marcada como Concluída.
- Atualizar detalhes do paciente: Esta etapa aguarda que você use o Agentforce para atualizar os detalhes do paciente com base nas respostas recebidas. Depois de atualizar os detalhes do paciente, o status da solicitação de verificação de benefício de cuidados é atualizado para Pronto para verificação e a etapa é marcada como Concluída.
Processar solicitação de verificação eletrônica
Esse estágio de orquestração envia uma solicitação eletrônica a um centro de contato para coletar os detalhes do benefício de um paciente, valida a resposta para benefícios essenciais e compartilha o resumo de benefícios com um profissional de saúde (HCP).
- Iniciar solicitação de verificação eletrônica: Se o modo de verificação do registro de solicitação de verificação de benefício de cuidados for eletrônico, uma solicitação de verificação eletrônica será enviada a uma central de compensação de terceiros. As casas de compensação de terceiros então se conectam aos pagadores para obter os detalhes de benefícios mais recentes, como Copay, Coinsurance e Tempo de vida máximo (LTM). O status da solicitação de verificação de benefício de cuidados é atualizado para Reconhecido após a confirmação da central de compensação. Quando uma resposta válida é recebida do pagador, o status é atualizado para Verificado e a etapa é marcada como Concluída.
- Validar benefícios essenciais: Depois de receber a resposta do clearinghouse, os benefícios essenciais, como Copay, Coinsurance e LTM, são verificados na resposta do pagador. Se a resposta do contribuinte incluir os benefícios essenciais, o status da solicitação de verificação de benefício de cuidados será atualizado para Concluído.
- Enviar e-mail para o profissional de saúde: Se todos os benefícios essenciais estiverem presentes na resposta do contribuinte, um resumo dos detalhes do benefício do paciente será compartilhado com o profissional de saúde (HCP).
Solicitação de verificação manual do processo
Se o modo de verificação da Solicitação de verificação de benefício de cuidados for manual ou se a resposta do pagador a uma solicitação de verificação eletrônica estiver sem benefícios essenciais, a automação prosseguirá com o processo de verificação manual.
- Enviar e-mail para o pagador: Um email com um URL de avaliação seguro é enviado ao contribuinte para confirmar os detalhes dos benefícios mais recentes do paciente.
- Espere pela resposta do contribuinte: Depois de enviar o email ao pagador, a automação espera uma resposta do pagador.
- Validar benefícios essenciais: Se todos os benefícios essenciais estiverem presentes na resposta do contribuinte, a solicitação de verificação de benefício de cuidados será marcada como Concluída.
- Enviar e-mail para o profissional de saúde: Se todos os benefícios essenciais estiverem presentes na resposta do contribuinte, um resumo dos detalhes do benefício do paciente será compartilhado com o profissional de saúde (HCP).
