Hur Reverifieringsautomatisering fungerar
Automatisering av verifiering av läkemedelsförmåner sparar tid och resurser för läkemedelsföretag genom att effektivisera uppdateringar av patientförmåner. Automatisering hjälper till att kontrollera utgifter och förhindra bedrägerier för både vårdgivare och patienter, så att kontinuerliga, korrekta och kostnadseffektiva apoteksfördelar tillhandahålls genom elektroniska och manuella verifieringsprocesser.
Versioner som krävs
| Tillgängliga i: Lightning Experience |
| Tillgängliga i: Enterprise och Unlimited Editions med licensen Health Cloud eller Life Sciences Cloud. Den är även tillgänglig med dessa tilläggslicenser: Agentforce för Life Sciences Cloud eller Agentforce för Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter och Einstein GPT Promptbyggare. |
Här är de olika faserna i automatisering av återbekräftelse.
Uppdatera patient- och vårddetaljer
Att uppdatera en patients personuppgifter och vårdinformation är viktigt för automatisering av återbekräftelse. Denna orkestreringsfas hjälper till att identifiera ändringar i en patients personuppgifter och vårddetaljer och etablerar korrekta, kontinuerliga apoteksfördelar.
- Skicka e-post till patient: Detta steg väntar på att du använder Agentforce för att skicka ett e-postmeddelande med en utvärderings-URL till patienten. När du har skickat e-postmeddelandet och uppdaterat statusen för verifieringsbegäran för vårdförmån till Väntar på bekräftelse markeras steget som Slutfört.
- Vänta på patientsvar: Efter att du har skickat e-postmeddelandet till patienten väntar automatisering på deras svar. Efter att patienten har svarat uppdateras statusen Verifiera begäran om vårdförmån till Mottagen bekräftelse och steget markeras som Slutfört.
- Uppdatera patientdetaljer: Detta steg väntar på att du använder Agentforce för att uppdatera patientens detaljer baserat på de svar som tagits emot. Efter att du har uppdaterat patientdetaljer uppdateras statusen för verifieringsbegäran för vårdförmån till Redo för verifiering och steget markeras som Slutfört.
Behandla elektronisk verifieringsbegäran
Denna orkestreringsfas skickar en elektronisk begäran till ett clearinghus för att samla in en patients förmånsdetaljer, validerar svaret för viktiga fördelar och delar sedan förmånssammanfattningen med en vårdpersonal (HCP).
- Inled elektronisk verifieringsbegäran: Om verifieringsläget för posten för verifieringsbegäran för vårdförmån är elektroniskt skickas en elektronisk verifieringsbegäran till en clearingorganisation från tredje part. Clearinghusen från tredje part kommunicerar sedan med betalare för att få de senaste förmånsdetaljerna som Copay, Coinsurance och Life Time Maximum (LTM). Statusen för verifieringsbegäran för vårdförmån uppdateras till Godkänd efter godkännande från clearinghuset. När ett giltigt svar tas emot från betalaren uppdateras statusen till Verifierad och steget markeras som Slutfört.
- Validera viktiga fördelar: Efter att ha fått svaret från clearinghuset verifieras de viktigaste fördelarna, som Copay, Coinsurance och LTM, i betalarens svar. Om betalarens svar inkluderar de viktigaste fördelarna uppdateras statusen för begäran om verifiering av vårdförmån till Slutförd.
- Skicka e-post till vårdpersonal: Om alla viktiga fördelar finns i betalarens svar delas en sammanfattning av patientens förmånsdetaljer med vårdpersonalen.
Begäran om processmanuell verifiering
Om verifieringsläget för begäran om verifiering av vårdförmån är manuellt, eller om betalarens svar på en elektronisk verifieringsbegäran saknar viktiga fördelar, fortsätter automatiseringen med den manuella verifieringsprocessen.
- Skicka e-post till betalare: Ett e-postmeddelande med en säker utvärderings-URL skickas till betalaren för att bekräfta patientens senaste förmånsdetaljer.
- Vänta på betalarsvar: Efter att e-postmeddelandet har skickats till betalaren väntar automatisering på ett svar från betalaren.
- Validera viktiga fördelar: Om alla viktiga förmåner finns i betalarens svar markeras begäran om verifiering av vårdförmån som Slutförd.
- Skicka e-post till vårdpersonal: Om alla viktiga fördelar finns i betalarens svar delas en sammanfattning av patientens förmånsdetaljer med vårdpersonalen.
