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Erkunden verschiedener Szenarien in der Reverification Automation
Entdecken Sie die verschiedenen Szenarien, die in jedem Schritt des Orchestrators auftreten können, zusammen mit dem nächsten Schritt.
Erforderliche Editionen
| Verfügbarkeit: Lightning Experience |
| Verfügbarkeit: Enterprise und Unlimited Edition mit der Lizenz "Health Cloud" oder "Life Sciences Cloud". Sie ist auch mit den folgenden Add-On-Lizenzen verfügbar: Agentforce für Life Sciences Cloud oder Agentforce für Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Agent, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter und Einstein GPT Eingabeaufforderungsgenerator. |
| Phasenname | Schrittname | Szenario | Nächster Schritt |
|---|---|---|---|
| Aktualisieren der persönlichen und medizinischen Details des Patienten | E-Mail senden | Wenn Sie Agentforce nicht innerhalb des von Ihrem Salesforce-Administrator festgelegten Zeitraums verwenden, wird die Aktion "E-Mail senden" zeitlich verzögert. | Wenden Sie sich an den Patienten, um seine neuesten persönlichen und medizinischen Details zu erhalten, und überprüfen Sie seine Vorteile manuell. |
| Warten auf Patientenantwort | Wenn der Patient nicht innerhalb des von Ihrem Administrator festgelegten Zeitraums auf die Bewertung antwortet, wird das Warten auf die Antwortaktion des Patienten verzögert. | Wenden Sie sich an den Patienten, um seine neuesten persönlichen und medizinischen Details zu erhalten, und überprüfen Sie seine Vorteile manuell. | |
| Aktualisieren von Patientendetails | Wenn Sie die Patientendetails nicht innerhalb des von Ihrem Administrator festgelegten Zeitraums mithilfe von Agentforce aktualisieren, wird die Aktion "Patientendetails aktualisieren" zeitlich verzögert. | Aktualisieren Sie die neuesten persönlichen und medizinischen Details des Patienten anhand der erhaltenen Antworten. | |
| Wenn sich die Patientendetails nicht ändern und die Schaltfläche "Details aktualisieren" in Agentforce nicht verfügbar ist. | Aktualisieren Sie je nach Ihrem geschäftlichen Anwendungsfall den Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung auf "Abgeschlossen" oder überprüfen Sie die Leistungen manuell erneut. | ||
| Wenn die Versicherungsdetails des Patienten geändert werden und die Schaltfläche "Details aktualisieren" in Agentforce nicht verfügbar ist. | Erstellen Sie eine neue Überprüfungsanforderung auf der Grundlage der neuesten Details, die in den Antworten des Patienten eingegangen sind. | ||
| Prozess der elektronischen Überprüfungsanforderung | Initiieren der Anforderung zur elektronischen Überprüfung der Leistungen | Wenn die Automatisierung beim Herstellen einer Verbindung mit der Clearingstelle fehlschlägt. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Fehler" aktualisiert und die Automatisierung fährt mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort. |
| Wenn die Clearingstelle nicht innerhalb des von Ihrem Administrator festgelegten Zeitrahmens antwortet, wird die Aktion "Anforderung zur elektronischen Überprüfung der Leistungen initiieren" verzögert. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Zeitüberschreitung" aktualisiert und die Automatisierung fährt mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort. | ||
| Wenn die Clearingstelle die Anforderung nicht verarbeiten kann und ablehnt. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Abgelehnt" aktualisiert und die Automatisierung fährt mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort. | ||
| Wenn MuleSoft die Antwort der Clearingstelle nicht verarbeiten kann. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Fehler" aktualisiert und die Automatisierung fährt mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort. | ||
| Wenn MuleSoft die Anforderung aufgrund der ungültigen Anmeldeinformationen oder Anforderung nicht an die Clearingstelle senden kann. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Fehler" aktualisiert. Beheben Sie die Fehler und wiederholen Sie die elektronische Überprüfung. | ||
| Wenn MuleSoft die Anforderung nicht innerhalb des von Ihrem Administrator festgelegten Zeitraums an die Clearingstelle senden kann. Dies kann aufgrund ungültiger Anmeldeinformationen oder Anforderungen geschehen. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Fehler" aktualisiert. Erstellen Sie eine neue Überprüfungsanforderung auf der Grundlage der neuesten Details, die in der Antwort des Patienten eingegangen sind. | ||
| Validieren wesentlicher Vorteile | Wenn die wesentlichen Vorteile in der Antwort des Zahlers fehlen. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Teilweise" aktualisiert und die Automatisierung fährt mit dem manuellen Überprüfungsprozess fort. | |
| Wenn bei der Validierung wichtiger Vorteile ein Fehler auftritt. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Überprüft" aktualisiert. Validieren Sie wichtige Vorteile in der Antwort des Zahlers und geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten an das medizinische Fachpersonal weiter. | ||
| Senden von E-Mails an medizinische Fachkräfte | Wenn beim Senden der E-Mail mit der Leistungsübersicht an HCP ein Fehler auftritt. | Geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten für den HCP frei. | |
| Prozessmanuelle Überprüfungsanforderung | Senden von E-Mails an Zahler | Wenn beim Senden einer E-Mail mit einem sicheren Bewertungs-URL an den Zahler ein Fehler auftritt, um die neuesten Leistungsdetails des Patienten zu bestätigen. | Wenden Sie sich an den Zahler, um die neuesten Details zu den Leistungen zu erhalten, und geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten an den HCP weiter. |
| Validieren wesentlicher Vorteile | Wenn die wesentlichen Vorteile in der Antwort des Zahlers fehlen. | Der Status der Versorgungsleistungsüberprüfungsanforderung wird auf "Teilweise" aktualisiert. Wenden Sie sich an den Zahler, um die neuesten Details zu den Leistungen zu erhalten, und geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten an den HCP weiter. | |
| Wenn bei der Validierung wichtiger Vorteile ein Fehler auftritt. | Validieren Sie wichtige Vorteile in der Antwort des Zahlers und geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten an den HCP weiter. | ||
| Senden von E-Mails an medizinische Fachkräfte | Wenn beim Senden der E-Mail mit der Leistungsübersicht an HCP ein Fehler auftritt. | Geben Sie die Zusammenfassung der Leistungen des Patienten für den HCP frei. |
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