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Compréhension des flux de revérification des garanties pharmaceutiques
Automatisez diverses tâches dans Pharmacy Benefits Reverification en utilisant des flux prédéfinis. Personnalisez ces flux pour exécuter des programmes de support aux patients en fonction de vos besoins.
Éditions requises
| Disponible avec : Lightning Experience |
| Disponible avec : les éditions Enterprise et Unlimited avec la licence Health Cloud ou Life Sciences Cloud. Elle est également disponible avec les licences complémentaires suivantes : Agentforce pour Life Sciences Cloud ou Agentforce pour Health Cloud, Flex Credits Metering, Agentforce Employee Platform, Einstein GPT Platform, Einstein GPT Copilot, Einstein GPT Trust, Genie Data Platform Starter et Générateur de répliques Einstein GPT. |
| Flux | Description |
|---|---|
| Initier la revérification des garanties | Initie une demande de revérification des garanties basée sur les données fournies par l'utilisateur du flux. |
| Copier les champs de demande Vérifier les garanties de soins | Copie l'ordonnance autorisée, l'ordonnance d'origine et la garantie de couverture d'une demande de vérification de la garantie de soins source vers une demande de vérification de la garantie de soins cible. |
| Attente de la prestation de soins Vérifier le changement de statut de la demande | En attente d'une prestation de soins, le statut de la demande de vérification change de Confirmation en attente à Prêt pour la vérification. |
| Traitement Vérification des prestations électroniques | Envoie une demande de vérification électronique des garanties à une chambre de compensation, attend la réponse de MuleSoft et met à jour le statut de l'enregistrement Demande de vérification des garanties de soins. |
| Mise à jour des détails de couverture | Mettez à jour les détails de couverture des garanties dans la demande de vérification des garanties de soins et les enregistrements associés en fonction de la réponse du payeur. |
| Validation des types de limite en soins essentiels | Valide si tous les types de limite en soins essentiels sont présents dans la réponse du payeur. |
| Envoyer un e-mail au payeur | Envoie un e-mail au payeur avec une URL d'évaluation pour obtenir les derniers détails des garanties du patient. |
| Envoyer un e-mail de résumé des avantages | Envoie un e-mail de résumé des garanties au professionnel de santé avec les toutes dernières informations sur les garanties du patient. |
| Obtention des détails des avantages en utilisant le Service du contexte | Récupère les détails de Vérification des prestations en utilisant le service contextuel. |
| Événement de modification du statut de la demande de vérification des garanties de soins | Publie un événement de changement de statut de la demande de vérification des garanties de soins lorsque le statut de l'enregistrement de la demande de vérification des garanties de soins est mis à jour. |
| Vérifier les avantages | Vérifie les détails personnels et médicaux du patient, puis procède à une revérification électronique ou manuelle des garanties. Après avoir validé la réponse du payeur, le flux partage le résumé des garanties du patient avec le professionnel de santé. |
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