U bent hier:
Beoordelingstypen voor zorgaanvraag
Zorgaanvragen kunnen worden beoordeeld voordat, tijdens of nadat de zorg wordt geboden. Het tijdstip van een beoordeling kan van invloed zijn op de manier waarop u gebruikmaakt van de Health Cloud om het proces te beheren.
Voorafgaande autorisatiebeoordeling
Voorafgaande autorisatie is een manier om niet-spoedeisende ziekenhuisopnamen, poliklinische operaties, verpleging door gekwalificeerde verpleegkundigen en revalidatieservices, thuiszorgservices en bepaalde medische apparatuur te beoordelen. Andere benamingen hiervoor zijn precertificering of pre-autorisatie.
Voorafgaande autorisatiebeoordeling vindt voordat de zorg wordt verleend plaats om onnodige services te verminderen. Voorafgaande autorisatie is in dit voorbeeld waarschijnlijk, omdat het lid wordt doorverwezen voor een geplande operatie als poliklinisch patiënt.
Elk gezondheidsplan heeft een of meer precertificeringslijsten, afhankelijk van het type plan. De meeste lijsten omvatten niet-spoedeisende ziekenhuisopnamen, poliklinische behandeling, verpleging door gekwalificeerde verpleegkundigen en revalidatieservices, thuiszorgservices en bepaalde medische uitrusting/apparatuur voor thuisgebruik. De beoordeling en goedkeuring omvatten de beslissing of de aangevraagde dienst medisch noodzakelijk is.
Gelijktijdige beoordeling
Gelijktijdige beoordeling vindt plaats terwijl de zorg wordt verleend. Deze heeft vaak de vorm van een beslissing of een ziekenhuisopname moet doorgaan of worden voortgezet. Gelijktijdige beoordeling moet waarborgen dat de patiënt tijdig en op een kosteneffectieve manier de juiste zorg krijgt.
De eerste gelijktijdige beoordeling bepaalt vaak een plan voor uiteindelijk ontslag uit het ziekenhuis of overdracht voor revalidatie, aan een hospice of een verpleeginrichting. Als ons voorbeeldlid een behandeling zou ondergaan als opgenomen patiënt en er zich complicaties zouden voordoen, zou een arts een langer verblijf in het ziekenhuis kunnen aanbevelen. In dat geval zou een gelijktijdige beoordeling een rol gaan spelen.
Wanneer een zorgaanbieder om verdere behandeling vraagt, is het belangrijk om de hoeveelheid en het type te documenteren voor de therapie die de patiënt al heeft gehad.
Retrospectieve beoordeling
Retrospectieve beoordeling wordt uitgevoerd nadat de service is voltooid. Spoedeisende hulp valt vaak onder beoordeling achteraf, omdat er geen tijd is voor Voorafgaande autorisatiebeoordeling.
Retrospectieve beoordeling geeft de betalende organisatie de aanvullende informatie die nodig is voor het goedkeuren of weigeren van de betaling voor diensten die al zijn geleverd. Als het voorbeeldlid naar de spoedeisende hulp zou zijn gebracht, had zijn of haar geval in aanmerking kunnen komen voor beoordeling achteraf.
Retrospectieve beoordelingen worden vaak verzorgd door onafhankelijke instanties. De beoordelende betrokkenen zoeken dan naar bewijs voor passende zorg en vergelijken de records (het dossier) met die van andere leden met dezelfde aandoening of dezelfde anamnese.
