U bent hier:
Contractbeheer aanbiedernetwerk
Contractbeheer speelt een belangrijke rol in aanbiedernetwerken. Een effectief systeem voor contractbeheer zorgt dat aan contracten de juiste betalingen zijn gekoppeld, aanbieders zich moeten houden aan zorguitkomsten en clinici werken aan kwalitatieve, patiëntgerichte zorg. Het omvat het definiëren van geschikte, overeengekomen betalingsvoorwaarden zodat betalers, aanbieders en aanbiedersgroepen zich kunnen concentreren op zorgcoördinatie en gezondheidsmanagement.
De zorgsector ondersteunt de volgende typen contractbetaling.
- Kosten voor service
- Zorgaanbieders krijgen een overeengekomen bedrag betaald voor elke service die ze uitvoeren. De bedragen zijn gebaseerd op de definitie van de uitgebreide kostenplanning, die is opgesteld door Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Voorbeeld: patiëntenbezoeken.
- Op categorie gebaseerde betaling
- Zorgaanbieders krijgen een overeengekomen bedrag betaald voor elke procedurecategorie waarin ze werken. Voorbeeld: vaccinaties.
- Op percentiel gebaseerde betaling
- Aanbieders worden betaald op basis van het percentielbereik waarin het lid valt. Elk percentielbereik heeft een afzonderlijk kostenbedrag, dat wordt vastgesteld aan de hand van factoren zoals de leeftijd van het lid. Voor dezelfde service krijgt de aanbieder een ander bedrag betaald voor leden in het 50e percentiel en 75e percentiel.
- Gedeelde besparingen
- De betaler deelt de winst en het verlies met de aanbieder en aanbiedersgroepen. De betalingsvoorwaarden zijn afhankelijk van de geprognosticeerde uitgaven en het winst- of verliespercentage voor de gedefinieerde periode. Dit betalingstype wordt gewoonlijk gebruikt in een Accountable Care Organization (ACO).
- Betaling per capita
- Aan aanbieders wordt elke maand een vast bedrag per lid betaald voor een vaste hoeveelheid services. Als onderdeel van het programma kan de betaler ook besluiten om een bepaald bedrag in te houden en dat later uit te betalen als bonusbedrag op basis van de prestaties.
- Gebundelde betaling
- Aanbieders krijgen betaald voor elke procedurebundel waaraan ze werken. Bundels zijn een groep procedures die samen door de aanbieder worden aangeboden. Gebundelde betaling is op lagen gebaseerd en kan verschillende prijzen hebben, afhankelijk van de services en zorg die worden aangeboden. Leden en betalers kiezen de bundelcategorie die het beste voor ze werkt. Voorbeeld: Basis, midden en premium.
- Preventieve zorg
- Aanbieders krijgen een bonus betaald wanneer ze een overeengekomen doel bereiken, zoals het terugdringen van het aantal (her)opnames met een bepaald percentage.
- Contractbeheer in Health Cloud
De uitgebreide oplossing voor contractbeheer van Health Cloud biedt betalers, aanbieders en aanbiedersgroepen één geïntegreerd systeem voor het vastleggen van contractgegevens. De mogelijkheid om de informatie te zoeken die u nodig hebt en kostenplanningen te beheren op één plek, maakt uw werk gemakkelijker en de zorg voor patiënten beter toegankelijk. - Gegevens over betalingsplanning toevoegen voor betalingen van kosten voor servicecontracten
Als actuaris kunt u een bibliotheek maken met informatie over kostenplanning op basis van de uitgebreide lijst die wordt gepubliceerd door CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services). Uw contractantenspecialist kan deze informatie over de kostenplanning vervolgens gebruiken als basis voor het definiëren van de betalingsvoorwaarden voor contracten met het betalingstype Kosten-voor-service. - Een betalingsovereenkomst maken en betalingsvoorwaarden definiëren voor een contract
Gebruik de uitgebreide oplossing voor contractbeheer van Health Cloud om de voorwaarden van de betalingsovereenkomst te definiëren vanuit de context van een contract.
Heeft dit artikel uw probleem opgelost?
Laat ons weten wat we kunnen doen om te verbeteren!
